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風濕熱的併發症有哪些

風濕熱是風濕病的一種變現形式,可以併發很多疾病,那麼風濕熱的併發症有哪些?

  (一)風濕熱可以導致其他病因的關節炎

  1.類風濕性關節炎 為多發性對稱指掌等小關節炎和脊柱炎。特徵是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹,後期出現關節畸形。臨床上心髒損害較少,但超聲心動圖檢查可以早期發現心包病變和瓣膜損害。X線顯示關節面破壞,關節間隙變窄,鄰近骨組織有骨質疏鬆。血清類風濕因數陽性,免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。

  2.膿毒血症引起的遷徒性關節炎 常有原發感的徵候,血液及骨髓培養呈陽性,且關節內滲出液有化膿趨勢,並可找到病原菌。

  3.結核性關節炎 多為單個關節受累,好發於經常活動受磨擦或負重的關節,如髖、胸椎、腰椎或膝關節,關節疼痛但無紅腫,心臟無病變,常有其他部位的結核病灶。X線顯示骨質破壞,可出現結節性紅斑。抗風濕治療無效。

  4.結核感染過敏性關節炎(Poncet病) 體內非關節部位有確切的結核感染灶,經常有反復的關節炎表現,但一般情況良好,X線顯示無骨質破壞。水楊酸類藥物治療症狀可緩解但反復發作,經抗結核治療後症狀消退。

  5.淋巴瘤和肉芽腫 據報導白血病可有10%病例出現發熱和急性多關節炎症狀,且關節炎表現可先於周圍血象的變化,因而導致誤診。其他淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的報告。

  6.萊姆關節炎(Lyme病) 此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬後3~21天出現症狀。臨床表現為發熱,慢性遊走性皮膚紅斑,反復發作性不對稱性關節炎,發生於大關節,可有心髒損害,多影響傳導系統,心電圖示不同程度的房室傳導阻滯,亦可出現神經症狀如舞蹈症、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經癱瘓等。實驗室檢查迴圈免疫複合物陽性,血沉增快。血清特異性抗體測定可資鑒別。

  (二)亞急性感染性心內膜炎

  多見於原有心瓣膜病變者。有進行性貧血,脾臟腫大,瘀點、瘀斑,杵狀指,可有腦、腎或肺等不同的瓣膜上發現贅生物。

  (三)病毒性心肌炎

  發病前或發病時常有呼吸道或腸道病毒感染,主要受累部位在心肌,偶可累及心包,極少侵犯心內膜。發熱時間較短,可有關節痛但無關節炎,心尖區第一心音減低及二級收縮期雜音,心律失常多見;無環形紅斑、皮下結節等。實驗室檢查示白細胞減少或正常、血沉、ASO、C反應蛋白均正常。補體結合試驗及中和抗體陽性。心肌活檢可分離出病毒。

  (四)鏈球菌感染後狀態(鏈球菌感染綜合症)

  在急性鏈球菌感染的同時或感染後2~3周出現低熱、乏力、關節酸痛、血沉增快、ASO陽性,心電圖可有一過性過早搏動或輕度ST-T改變,但無心髒擴大或明顯雜音。經抗生素治療感染控制後,症狀迅速消失,不再復發。

  (五)系統性紅斑狼斑

  本病有關節痛、發熱、心臟炎、腎臟病變等,類似風濕熱;但對稱性面部蝶形紅斑,白細胞計數減少,ASO陰性,血液或骨髓塗片可找到狼瘡細胞等有助於診斷。
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